2020-07-09 G生活通
怀孕出血了,怎幺办?

孕妈咪如果出血一定很紧张,担心是不是胎儿有问题、会不会流产,到底整个孕期中哪些原因会导致出血?有哪些危险因子?正常、异常出血是否能够分辨?孕妈咪该如何警觉?一旦出血,后续又该如何处置?

怀孕初、中、后期出血原因

亚东纪念医院妇产科孙序东医师表示,怀孕前3个月出血,很多是找不到原因的,而在找得到的原因当中,以染色体异常最常见,老人家常说怀孕开始前3个月要低调不要讲,这是有道理的,前3个月出血原因如果是染色体异常,是没有方法可预防或做一些处置,所谓「物竞天择,适者生存」,胚胎本身不健康,自然会被淘汰,此状况约有10%的发生机率。

其他出血因素还包括:荷尔蒙不稳定、荷尔蒙失调,以及子宫肌瘤、子宫肌腺症、双角子宫、曾做过子宫手术等子宫本身问题,另外像是有习惯性流产、感染、因免疫系统对怀孕产生排斥,也可能造成出血,而心脏、肾脏不好的女性,怀孕后也很容易有出血情形。此外,生活中包括心里压力、熬夜、太过疲累等,也会增加出血的风险。外来因素,例如:吸毒、抽菸、喝酒、吃错补品造成宫缩等,都可能是出血的原因。

到了怀孕中、后期,除了上述造成出血的原因之外,要特别小心有可能胎盘问题导致出血,像是胎盘过低、胎盘剥离、前置胎盘,而怀多胞胎在中后期也比较容易出血。这个阶段孕妇有出血情形,较担心的是早产,早产有可能造成出血,出血也可能导致早产。

孕期出血观察重点

怀孕出血了,怎幺办?

奇美医学中心妇产部产科主治医师徐英伦表示,大约有二到四成孕妇在怀孕早期有阴道出血情形,可以区分为:子宫外孕的出血、流产相关的出血、着床期出血,以及子宫颈或阴道病兆造成出血(例如息肉、肌瘤、肿瘤等)。

孕期出血很常见,一旦发生,要区分出血量的多寡、是持续性还是间歇性出血,以及出血的同时是否伴随下腹疼痛。子宫外孕是早期出血最需要担心,也是最危险的问题,一定要先做排除,而最常见的是流产相关的出血,其中以胁迫性流产最常见,其定义是怀孕初期有出血,但子宫颈是闭合的。任何孕妇都可能发生胁迫性流产出血。

统计发现,胎儿有心跳之后,发生胁迫性流产出血的孕妇,有90∼96%可继续怀孕。早期小心子宫外孕,中后期注意胎盘问题怀孕初期出血没有特别的危险因子,比较要注意的是子宫外孕,包括前胎子宫外孕、曾发生骨盆腔发炎、本身为子宫内膜异位症患者等都是危险因子。

怀孕中、后期的出血比较不寻常,原因包括早产以及胎盘问题(前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂等),都可能有出血情形。前胎剖腹产、前一胎曾发生前置胎盘、抽菸的女性等前置胎盘风险较高,而血压较高、腹部受到撞击,以及使用古柯硷,则会增加胎盘剥离的机会。

孕期出血,一定要就医检查

徐英伦医师表示,孕期出血可说是防不胜防,很难有哪些措施可降低机率,像是子宫外孕、早期流产,不大可能事先预防,孕妇唯一能做的是发生出血时,应避免过度劳累,并禁止使用活血补药。

更重要的是,只要出血最好赶快就医,尤其怀孕初期出血且伴随腹痛,或因持续出血造成头晕、意识不清,一定要马上就医。到怀孕中后期,只要出血,不管有没有合併腹痛,都应该赶紧去医院,检查是否出现产兆,并评估胎儿状况。

正常、异常出血,不容易区分

要分辨正常或异常出血非常不容易,例如早期子宫外孕,有可能只是点状出血,症状并不明显,但却是很危险的状况。如果真的要简单区分,重点在出血量、发生时间点、有无合併下腹疼痛,量少(像月经快结束的量)、没有疼痛、多发生在怀孕5、6週前,之后未再出血,这种情形比较可能属于正常出血;假如出血量大,就像月经第二天,伴随类似经痛般的腹痛,或週数大一点还有出血,很可能是异常出血,应该立即就医检查。

出血的相关处置和注意事项

怀孕出血了,怎幺办?

怀孕初期出血

胚胎不良造成的流产出血并无危险因子,也没有预防方法,有时纯粹是机率问题,当发生自发性流产时,还是到妇产科确认胚胎是否排乾净。千万避免自行下诊断,白天出血可立即至门诊求诊,半夜则至急诊检查。除非发生在半夜,又只有少量出血、没有疼痛、怀孕週数还小,可等第二天再就医,否则最好都尽快就诊。

※初期出血要做超音波:确认着床是否正确,若是胁迫性流产,会给安胎药,补充黄体素,卫教方面会建议孕妇避免过度劳累,不过现在并不建议绝对要卧床休息,这幺做对出血状况无明显帮助,反而造成后续心理、生理方面的影响。

※子宫外孕出血的处置:如果胚胎还很小,可採注射药物使胚胎萎缩;假如胚胎比较大,超过3公分,已经有心跳,要採手术方式,比较建议将输卵管切除,如果保留,下一胎很可能又在同样位置发生子宫外孕,除非只剩一边输卵管,妈咪往后还想自然受孕,就会考虑将输卵管切开拿掉胚胎,手术採腹腔镜,只要半小时到一小时可完成。

子宫外孕一开始没什幺症状,一旦有症状,往往输卵管已经被撑破,一旦破裂,会不断出血,并有严重腹痛。会进展到将输卵管撑破,多在怀孕7、8週以上,5、6週的时候较不容易发现。假如产检未看到胚胎,应密集追蹤到确定胚胎正确着床在子宫内。若一直看不到,必须尽快抽血验怀孕指数是否正常上升,如果没正常上升,要怀疑子宫外孕。

最早可以看到胚囊,是在最后一次月经后四週又三天,较能确保看到大约在第五週,所以怀孕五週就可先做超音波,确认胚胎位置。

其他出血

※早期荷尔蒙不稳定也可能出血,多发生在年纪大、黄体素缺乏或人工生殖的孕妇,大部分孕妈咪机率不高。

※本身子宫问题引起出血。早期因子宫息肉出血的案例还算常见,不过出血量不多,也比较不会下腹痛;至于肌瘤出血也较少见。

※门诊曾遇过孕期发生子宫颈癌而有出血症状的案例,主要以出血为表现,必须进行内诊检查。

※免疫系统对怀孕出现排斥现象,例如「原发性血小板缺乏紫斑症」,因怀孕后自体免疫进行攻击,造成血小板缺乏,因此有出血现象;红斑性狼疮女性怀孕后可能复发,血小板也会比较低,同样会有出血情形,这些都是自体免疫性疾病,必须住院治疗,甚至进行输血。

如果是子痫前症重症,严重时血小板会下降,不需输血小板,也无明确治疗方法,危急时如果週数够,要赶快引产。

此外,包括压力、过度劳累等,学理上也可能增加出血机会,主要因为影响体内自发性类固醇而可能引起早产现象。吃补品也会导致出血?如果有抑制凝血功能的补品,虽然较缺乏实验证实,但是理论上是会增加出血风险。

怀孕中后期出血

※确定胎盘是否有问题:怀孕中、后期出血,要检查胎盘位置对不对,并使用胎儿监视器,评估胎儿是否健康,了解宫缩情形。

※出现早产现象:应安排住院,并给肺泡成熟剂及安胎药。

※前置胎盘:一样住院安胎,直到出血状况缓解。

※胎盘剥离、子宫破裂:一旦发生,代表可能已经没有血液能供给胎儿,必须立刻手术让胎儿娩出,否则可能会缺氧死亡,假如一直延误,连妈妈都有生命危险。

※多胞胎:早产机会高,容易因早产现象而有出血情形,但胎盘位置不一定有问题,出血的处置和单胞胎一样,应评估是否要安胎。

孕妈咪如何自我警觉?

孕妈咪可以做的有两件事:1.先知道自己疾病史,例如以前有过子宫外孕、红斑性狼疮等,一定要告知妇产科医师,尤其有出血时。

2.纪录出血型态,是否疼痛、时间点、量有多少。孕妈咪发现出血,不用太惊慌,最好就医检查,并将疾病史告知医师,生活中避免太劳累,只要有所警觉,配合定期产检,大多不会对胎儿和妈咪造成太大影响。